Augmentation Mammaire

LES PROTHESES MAMMAIRES

Symbole de féminité entre tous, tel est le sein de la femme. La femme qui a une poitrine "normale" ne peut comprendre le tourment de celle qui en est privée.

L’hypoplasie mammaire peut être la conséquence d'un développement insuffisant de la glande à la puberté, ou apparaître secondairement par perte du volume glandulaire (grossesse, amaigrissement, perturbations hormonales…).

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Les implants mammaires

Les implants mammaires actuellement utilisés sont composés d'une enveloppe et d'un produit de remplissage. L'enveloppe est toujours constituée d'un élastomère de silicone. En revanche, les prothèses diffèrent par leur contenu, c'est-à-dire le produit de remplissage contenu au sein de l'enveloppe. L'implant est dit prérempli lorsque le produit de remplissage a été incorporé en usine (gel et/ou sérum physiologique). La gamme des différents volumes est donc fixée par le fabricant. Les implants gonflables au sérum physiologique sont remplis par le chirurgien qui peut adapter dans une certaine mesure le volume de la prothèse pendant l'intervention Aujourd'hui, tous les implants disponibles en France sont soumis à des normes précises et rigoureuses : marquage CE (communauté européenne) + autorisation de l'Afssaps (Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé).

Les nouvelles prothèses mammaires

La grande majorité des prothèses actuellement posées en France et dans le monde sont préremplies de gel de silicone.
Ces implants, utilisés depuis plus de 40 ans, ont fait la preuve de leur innocuité et de leur excellente adaptation à ce type de chirurgie car ils sont très proches de la consistance d'un sein normal.

L'enveloppe en gel de silicone cohésif est plus solide et étanche. Le gel n'est plus liquide mais cohésif.

La technique :

Les implants mammaires remplis de sérum physiologique ou de silicone sont introduits soit par voie axillaire soit par voie péri-aréolaire. Par cette courte incision les tissus cutanés et mammaires sont soulevés pour créer une loge en arrière du sein ou sous le muscle (grand pectoral).

l’implant est alors inséré dans la loge et centré sous l’aréole.

A quel âge ?

Dès 17 ans.

Les cicatrices :

Elles sont placées soit en périphérie de l’aréole soit sous l’aisselle. Les prothèses de forme anatomique sont toujours placées par une incision dans le sillon sous-mammaire.

Durée de l’intervention :

1heure à 1heure 30.

Hospitalisation :

Le plus souvent hospitalisation de 24h, parfois en chirurgie ambulatoire

Prothèses mammaire et grossesse

Après une mise en place de prothèses mammaires, une grossesse est envisageable sans aucun danger, ni pour la patiente ni pour l'enfant mais il est recommandé d'attendre au moins six mois après l'intervention.

Prothèses mammaires et allaitement

Pour ce qui concerne l'allaitement, il n'est pas non plus dangereux et reste possible dans la plupart des cas.

Prothèses mammaires: En avant ou en arrière du muscle?

En passant par les incisions, les implants peuvent alors être introduits vers la loge précédemment réalisée. Deux positionnements sont possibles :

pré-musculaire

où les prothèses sont placées directement derrière la glande, en avant des muscles pectoraux ; avantages: Les prothèses sont plus proches l'une de l'autre, elles bougent avec les mouvements des bras,
Inconvénients: chez les femmes très minces, perception des bords.

rétro-musculaire,

où les prothèses sont placées plus profondément, en arrière des muscles pectoraux.
Avantages: la partie supérieure de la prothèse n'est pas perçue, le risque de coque serait moins important.
Inconvénients: Les prothèses sont un peu trop écartées l'une de l'autre, les seins ne bougent pas naturellement avec les bras, les prothèses sont "chassées" vers le bas quand la patiente contracte son muscle Grand Pectoral.

Les suites opératoires :

Possibilité de ressentir quelques douleurs (surtout en rétro-pectoral) quelques jours après la pose de prothèses. Un bandage de contention est mis en place à la fin de l’intervention et enlevé quelques jours après.

Rester calme les bras le long du corps durant les premières heures evite les douleurs et diminue les risque de complication.

Les fils sont retirés au 7 éme jour. On peut reprendre ses occupations habituelles au 3 éme – 4 éme jour en portant un soutien-gorge médical pendant 1 mois. Les résultats sont visibles immédiatement. Il est fréquent que l’on ait l’impression que la taille des prothèses mises en place est trop grande, ce phénomène régressera avec le temps.

Durée de vie des prothèses mammaires

Auparavant. La moyenne de durée de vie des prothèses était de 10 ans. Avec les nouveaux implants il semble que cette durée soit sensiblement allongée. Ainsi, une patiente porteuse d'implants peut s'attendre à devoir un jour remplacer ses prothèses afin que l'effet bénéfique soit maintenu.d'amélioration esthétique de la patiente (modification de volume ou de forme, correction de ptôse…).

Surveillance après prothèses mammaires

La présence des implants n'empêche pas la surveillance médicale habituelle (suivi gynécologique et dépistage du cancer du sein), même si elle ne nécessite pas de faire réaliser des examens en plus de ceux liés à cette surveillance. Il est pour autant indispensable de spécifier aux différents médecins intervenant que vous êtes porteuse de prothèses mammaires.
Une consultation de surveillance, spécifique aux implants, auprès de votre chirurgien plasticien est conseillée tous les deux à trois ans, mais, en dehors de ce suivi, il est surtout fondamental de venir consulter dès qu'une modification d'un ou des deux seins est détectée ou après un traumatisme violent

Prothèses mammaires et mammographie

Avant l'augmentation mammaire, une mammographie est pratiquée dans certains cas seulement (âge, antécédents...). Après l'intervention, comme pour toute femme des mammographie seront pratiquées. ce sera des mammographies numérisées permettant de bien voir l'implant et ses contours ainsi que le tissu glandulaire.

COMPLICATIONS

Heureusement rares, elles doivent être connues avant d'envisager cette intervention.

Complications inhérentes au geste chirurgical mammaire

- Hématome : l'accumulation de sang autour de la prothèse est une complication précoce pouvant survenir au cours des premières heures. S'il est important, une reprise au bloc opératoire est alors préférable afin d'évacuer le sang et de stopper le saignement à son origine ;

- Epanchement séreux : une accumulation de liquide lymphatique autour de la prothèse est un phénomène assez fréquent, souvent associé à un œdème important. Il se traduit simplement par une augmentation transitoire du volume mammaire. Il disparaît spontanément et progressivement ;

- infection : rare après ce type de chirurgie.

. Anomalies de cicatrisation

Le processus de cicatrisation mettant en jeu des phénomènes assez aléatoires, il arrive parfois que les cicatrices ne soient pas, à terme, aussi discrètes qu'escompté, pouvant alors prendre des aspects très variables : élargies, rétractiles, adhérentes, hyper ou hypopigmentées, hypertrophiques (boursouflées), voire exceptionnellement chéloïdes.

. Altération de la sensibilité

Elles sont fréquentes les premiers mois mais finissent la plupart du temps par régresser. Rarement toutefois, un certain degré de dysesthésie (diminution ou exagération de la sensibilité au toucher) peut persister, en particulier au niveau de l'aréole et du mamelon.

Formation de « plis » ou aspect de «vagues »
Les implants étant souples, il est possible que leur enveloppe se plisse et que ces plis soient perceptibles au toucher, voire même visibles sous la peau dans certaines positions, donnant alors un aspect de vagues.

. «Coques » ou contracture péri-prothétique.

L'organisme en présence du corps étranger qu'est l'implant, l'isole des tissus environnants en fabriquant une membrane hermétique qui va entourer l'implant et qu'on appelle «capsule périprothétique». Normalement, cette membrane est fine, souple et imperceptible, mais il arrive que la réaction s'amplifie et que la capsule s'épaississe, devienne fibreuse et se rétracte en comprimant l'implant, prenant alors le nom de «coque». Selon l'intensité du phénomène, il peut en résulter : un simple raffermissement du sein, une constriction parfois gênante, voire une déformation visible avec globulisation de la prothèse aboutissant à l'extrême à une sphère dure, douloureuse, plus ou moins excentrée.

Cette fibrose rétractile est parfois secondaire à un hématome ou une infection, mais la plupart du temps sa survenue reste imprévisible, résultant de réactions organiques aléatoires.

De gros progrès dans la conception des implants, ont permis une diminution très sensible du taux de coques et de leur intensité.

Le cas échéant, une réintervention peut corriger une telle contracture par section de la capsule («capsulotomie»).

. Rupture 

On a vu que les implants ne peuvent être considérés comme définitifs. Une perte d'étanchéité de l'enveloppe peut donc survenir à terme. Il peut s'agir d'une simple porosité, d'ouvertures punctiformes, de microfissurations, voire de véritables brèches. Cela peut être, très rarement, la conséquence d'un traumatisme violent ou d'une piqûre accidentelle et, beaucoup plus souvent, le résultat d'une usure progressive de la paroi due à l'ancienneté.

Dans tous les cas, il en résulte une issue possible du produit de remplissage de la prothèse, avec des conséquences différentes selon la nature de ce contenu : .avec le sérum physiologique ou l'hydrogel résorbables, on assiste à un dégonflement partiel ou total, rapide ou lent ;

.avec le gel de silicone (non résorbable), celui-ci va rester contenu au sein de la membrane qui isole la prothèse.

Cela peut alors favoriser l'apparition d'une coque, mais peut aussi rester sans conséquence et passer totalement inaperçu.
Dans certains cas devenus beaucoup plus rares (notamment du fait de la meilleure «cohésivité» des gels actuels), on peut toutefois assister à une pénétration progressive du gel dans les tissus environnants.
La rupture prothétique impose, le plus souvent, une intervention visant à changer les implants.

Malposition

Un mauvais positionnement ou un déplacement secondaire des implants, affectant alors la forme de la poitrine, peut parfois justifier une correction chirurgicale.

augmentation mammaire sans chirurgie

augmentation mammaire par greffe de tissu graisseux ou Coleman

L’injection de graisse prélevée sur une autre partie du corps et injectée après centrifugation permet une augmentation durable du volume du sein. Il s’agit de la technique développée par Coleman appelée Lipostructure ou lipo-modelage. pour être efficace les lobules graisseux doivent être dispersés dans le volume du sein existant afin d’être colonisés par les vaisseaux comme toute greffe.

L’augmentation mammaire par injection de Macrolane®

Le Macrolane® produit par la société Qmed, est un acide hyaluronique tel que ce que nous injectons sous les rides du visage.
L’injection d’ Acide Hyaluronique permet une augmentation du volume du sein sans chirurgie ni anesthésie. l’injection se fait par une micro-incision sous le sein sous anesthésie locale.
Elle est encore limitée à de petit volume. environ 100cc
La resorption du produit se fait en 18 mois à deux ans.
Elle est toutefois déconseillée chez la femme après 40 ans car cela gêne la lecture des mammographies. Elle sera donc réservée aux jeunes femmes chez lesquelles on ne pratique pas de mammographie.